План Школы Здоровья «Инфаркт миокарда»

№	Тема занятии	Ответственный за исполнение
1	Сердечно-сосудистая система, факторы риска развития ИБС: инфаркта миокарда
2	Понятие об ишемической болезни сердца, причины, симптомы. Алгоритм действий при неотложных состояниях
3	Оказание медицинской помощи при инфаркте миокарда, альтернатива медикаментозному лечению. Как повысить приверженность к лечению
4	Здоровый образ жизни: здоровое питание, физическая активность
5	Первичная и вторичная профилактика инфаркта миокарда.

Занятие 1

Тема: «Сердечно-сосудистая система, факторы риска развития ИБС: инфаркта миокарда»

Об основных функциях сердечно-сосудистой системы. Основная функция сердечно-сосудистой системы является снабжение всех органов и тканей питанием и кислородом. Сердце обеспечивает движение крови к органам по сосудистой системе для обеспечения обмена веществ. Сердце работает на протяжении всей жизни человека, сокращается в среднем с частотой 60-70 ударов в минуту, в покое за минуту перекачивает около 5-6 литров крови.                           При физической нагрузке частота сердечных сокращений может увеличиваться до 120 ударов в минуту, так же увеличивается объем перекачиваемой крови – до 25 литров в минуту.

О строении сердца. Анатомически сердце это полый мышечный орган, состоящий из четырех камер. Сердце состоит из четырех камер — правого и левого желудочков, правого и левого предсердий. Размер его составляет примерно 1/200 массы тела, т.е. приблизительно 200-400 грамм – это размер сжатого кулака. Сердце расположено в переднем средостении.

О сердце и сосудистой системе, как едином целом. Сердечно-сосудистая система состоит из сердца и кровеносных сосудов. У людей два круга кровообращения: большой и малый. Из левых отделов сердца кровь движется по большому кругу кровообращения: сначала она движется по аорте, затем по крупным и мелким артериям, артериолам и капиллярам. Из капилляров кислород и необходимые организму вещества поступают в органы и ткани, а оттуда выводятся углекислый газ и продукты обмена. После этого кровь из артериальной превращается в венозную и движется к сердцу. Сначала по венулам, затем по более мелким и крупным венам. Через нижнюю и верхнюю полые вены кровь снова попадает в правое предсердие. Далее венозная кровь по легочным артериям малого круга кровообращения направляется в легкие, где обогащается кислородом и снова возвращается в сердце.

О кровоснабжении сердца. Сердце снабжается кислородом по коронарным артериям. Кровеносные сосуды сердца составляют венечный круг кровообращения. Коронарные артерии, располагающиеся на поверхности сердца, называются эпикардиальными. Это основные венечные артерии и их крупные ветви. У большинства людей основное кровоснабжение сердца осуществляется двумя коронарными сосудами — правой и левой венечными артериями. Правая коронарная артерия является источником кровоснабжения большей части правого желудочка сердца, части сердечной перегородки и задней стенки левого желудочка сердца. Остальные отделы сердца снабжаются левой коронарной артерией. Коронарные артерии относительно узкие, поэтому при их стенозе происходит значительное нарушение кровоснабжения миокарда. Смерть от ССЗ, обусловленных атеросклерозом, инфаркт миокарда и инсульт часто развиваются внезапно.

Атеросклероз, как этиологическая причина ишемической болезни сердца (ИБС), самым опасным клиническим проявлением которой является инфаркт миокарда.

Атеросклероз – распространенное хроническое заболевание, характеризующееся липидной инфильтрацией внутренней оболочки аорты, артерий крупного и среднего калибра и разрастанием в их стенках соединительной ткани. При атеросклерозе суживается просвет артерий, возрастает плотность артериальной стенки, уменьшается ее растяжимость; в отдельных случаях наблюдается аневризматическое растяжение стенок артерий.

Одним из основных факторов развития атеросклероза считают дислипидемию- отклонение от нормы одного или более показателей липидного обмена: общий холестерин более 5 ммоль/л; холестерин липопротеидов высокой плотности у женщин менее 1.0 ммоль/л, у мужчин менее 1,2 ммоль/л; холестерин липопротеидов низкой плотности более 3 ммоль/л; триглицериды более 1,7 ммоль/л.

Стойкие дислипидемии, как правило, носят семейно-наследственный характер. Возникновению липидных нарушений и развитию заболевания способствует длительное употребление пищи, содержащей избыток жиров животного происхождения, богатых холестерином. Кроме дислипидемии, большое значение в возникновении ожирения имеют артериальная гипертония, ожирение, недостаток физической активности и курение.

Клинические проявления атеросклероза зависят от преимущественной локализации процесса. При атеросклеротическом сужении венечных артерий развивается ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца – патология сердца, обусловленная острой или хронической рецидивирующей ишемией миокарда, то есть несоответствием между снабжением миокарда кислородом и потребности в нем вследствие сужения или закупорки атеросклеротическими бляшками просвета венечных артерий сердца либо в результате их тромбоза или спазма.

К ишемической болезни сердца (ИБС) относят несколько самостоятельно рассматриваемых форм патологии, различающихся проявлениями и выраженностью последствий ишемии миокарда: стенокардию, инфаркт миокарда, кардиосклероз, проявляющийся нарушениями сердечного ритма и/или развитием сердечной недостаточности.

Ишемия миокарда отрицательно отражается на функциях сердца – его сократимости, автоматизме, возбудимости, проводимости. Кратковременная ишемия обычно проявляется приступом стенокардии или ее эквивалентами: преходящим нарушением ритма, одышкой, головокружением и другое, при этом в миокарде не успевают возникнуть выраженные морфологические изменения. Длительная ишемия (20-30 минут и более), особенно при закрытии коронарной артерии тромбом, завершается некрозом участка сердечной мышцы, подвергшегося ишемии, — инфарктом миокарда.

Врачи боятся ИБС больше, чем инфаркта. Когда происходит инфаркт, картина более-менее ясна, и врачи знают, что делать, как с ним бороться и как человеку жить после получения инфаркта. С ишемической болезнью все не так просто. Ее и установить сложнее, и лечение нужно комплексное, и главное, что она непредсказуема, как мина замедленного действия, не знаешь, когда взорвется инфарктом миокарда. Основная опасность ИБС состоит в том, что «разрядка» может произойти неожиданно, хотя чаще она проявляет себя симптомами стенокардии той или иной степени выраженности.

Что способствует возникновению ишемической болезни сердца.Понятие о факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Научно доказано, что модификация ФР снижает смертность и заболеваемость как среди лиц без признаков болезни, так и среди больных ССЗ. Проведенные многочисленные научные исследования позволили определить факторы, которые способствуют развитию или прогрессированию ИБС. Выделяют факторы риска на которые можно повлиять и неустранимые факторы риска. Неустранимые факторы риска – это возраст, пол, раса и наследственность. Установлено, что риск развития ИБС повышается с возрастом. Атеросклероз поражает чаще мужчин, чем женщин, т.к. женские половые гормоны обладают «защитным» действием, однако после наступления менопаузы частота развития ИБС у мужчин и женщин одинакова. Влияние расы на частоту ИБС подтверждает тот факт, что жители северной Европы страдают ИБС и артериальной гипертонией в несколько раз чаще, чем лица негроидной расы. Наследственную предрасположенность к ИБС определяют по наличию сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений у прямых родственников по мужской линии до 55 лет, по женской – до 65 лет. В настоящее время генетический анализ позволяет уточнить носительство у пациента определенных полиморфизмов генов, связанных с развитием ИБС. Наличие у граждан неустранимых факторов риска ИБС должно нацелить на более пристальное внимание к своему здоровью и борьбу с факторами риска, которые можно устранить.

К устранимым факторам риска ИБС относятся: курение, нарушения липидного обмена, повышение массы тела, повышение артериального давления более 140/90 мм. рт. ст., нарушения углеводного обмена, гиподинамия, стресс. Существуют методы оценки суммарного риска ИБС, который определит Ваш лечащий врач. Влияние даже на один из факторов риска, позволяет снизить общий риск ИБС.

Факторы риска – это факторы внешней и внутренней среды организма, поведенческие факторы, способствующие увеличению вероятности развития заболевания, его прогрессированию и неблагоприятному исходу.

Согласно рекомендациям ВОЗ и национальным Российским рекомендациям  выбор тактики лечения при выявлении повышенного АД базируется не только на уровне АД, но и на наличии вышеперечисленных факторов риска, особенно их сочетаний, наличии сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет, поражения органов-мишеней, сердечно-сосудистых и почечных заболеваний, а также других индивидуальных особенностей (медицинских, социальных условий и др.). Например, у 40-летнего мужчины обнаружено повышение АД в пределах 140/90 – 150/95 мм рт.ст., но при этом он курильщик, у него повышен уровень холестерина до 6,5 ммоль/л и есть симптомы стенокардии. Это означает, что пациент относится к группе высокого риска и его больного нужно безотлагательно лечить и снижать АД до нормальных значений.

У каждого пациента  необходимо определять факторы, влияющие на прогноз заболевания, и группу риска, что поможет наметить тактику лечения.

Эти факторы, представлены следующими группами:

А. Факторы, влияющие на прогноз заболевания и используемые для определения суммарного риска сердечно-сосудистых заболеваний:

• пол, возраст (мужчины старше 55 лет, женщины старше 65 лет);
• курение;
• уровень общего холестерина >6,5 ммоль/л (250 мг/дл) или холестерина низкой плотности (атерогенного) выше 4,0 ммоль/л (155 мг/дл) или холестерина высокой плотности (антиатерогенного) ниже 1,0 ммоль/л (40 мг/дл) для мужчин и ниже 1,2 моль/л (48 мг/дл) для женщин;
• отягощенный семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний;
• абдоминальное ожирение (окружность талии для мужчин 102 см и более, для женщин 88 см и более), более пододробная информация в Занятии 5.

• Нерациональное питание, чрезмерный прием алкоголя, гиподинамия. Некорригируемые факторы риска: пол, возраст, наследственность.

 

О вреде курения и способам отказа от курения.

Результаты исследований факторов риска показали, что у курящих мужчин риск появления стенокардии возрастает в 2 раза, инфаркта миокарда в 2 раза, ИБС в 2,2 раза, риск внезапной смерти почти в 5 раз. Курение способствует развитию образования тромбов, повышению уровня холестерина в сыворотке крови, повышению содержания воспалительных клеток. У курильщиков также повышается содержание окиси углерода в крови, что приводит к снижению количества кислорода, который может поступить в клетки организма. Никотин приводит к спазму артерий и повышению артериального давления. Существует прямая взаимосвязь риска ИБС с количеством выкуриваемых сигарет. Отказ от курения наиболее важный шаг с сохранению своего здоровья. Снижение риска развитии ИБС в большей степени зависит от курения, чем от повышенного давления и гиперхолстеринемии. Необходима мотивация пациентов на отказ от употребления табака. Врачу, дающему рекомендации по прекращению курения, следует обсудить возможность изменения стиля жизни пациента, спланировать другие коммуникативные, ритмические, стимулирующие факторы и приемы в его повседневной жизни, которые помогут справиться с вредной привычкой.

Способы отказа от курения:

• Немедикаментозные. Самостоятельное прекращение курения. Работа психолога совместно с терапевтом с учетом курительного поведения.
• Медикаментозные (связано с лечением абстинентного синдрома препаратами, содержащими никотин). Использование препаратов, содержащих никотин, менее опасно для здоровья, чем курение. Заместительные виды лечения: никотинсодержащие жевательные резинки, никотинсодержащий пластырь, которые уменьшают тяжесть симптомов при абстиненции. Особенно это важно при повторных попытках бросить у тех курильщиков, которые уже испытывали тяжёлый синдром отмены.

Понятие об артериальной гипертонии, как факторе риска ИБС, методы контроля АД.

Значение артериальной гипертонии, как фактора риска ССЗ доказано многочисленными исследованиями. АГ повышает риск развития инсульта, ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, недостаточности кровообращения. Исследование выявили сочетание ИБС с АГ у 66% пациентов. В то же время до 40% населения России либо не знают о своем заболевании, либо не контролируют АД и не лечатся регулярно.

Значительное влияние на развитие ССЗ на фоне АГ оказывает развивающаяся дисфункция эндотелия. Происходит нарушение сосудистого тонуса, нарушение в системе свертывания крови, вовлечение в процесс факторов воспаления. Повышение АД приводит к повреждению целостности эндотелия артериальной стенки сосудов и может являться инициирующим фактором развития атеросклероза.

У пациентов с установленной ишемической болезнью сердца целевой уровень АД составляет ниже 140/90 мм рт. ст., а выбор антигипертензивных препаратов зависит от основного ССЗ, сопутствующих болезней, а также от наличия или отсутствия других сердечно-сосудистых факторов риска. Для большинства пациентов целью терапии является достижение АД ниже 140/90 мм рт. ст., однако для пациентов с диабетом, а также для лиц с высоким или очень высоким общим риском ССЗ целевой уровень АД должен быть ниже.

Решение о назначении гипотензивных препаратов, их выбор и дозы принимается лечащим врачом. Применяются препараты пяти основных групп (ингибиторы ангиотензин превращающего фермента (АПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина II, диуретики, β-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов), выбор из которых необходимо делать исходя из индивидуальных особенностей пациента (наличие повреждений органов-мишеней, сопутствующая патология, переносимость препаратов и т.д.). В большинстве случаев для достижения целевых уровней АД необходима комбинированная анти гипертензивная терапия.

Важным аспектом контроля АГ остаются немедикаментозные мероприятия: отказ от курения, снижение массы тела, ограничение употребления соли до 5 г/сут, умеренность в употреблении алкоголя, регулярные физические упражнения, увеличение потребления калия, использование методов релаксации, умеренность в потреблении кофеина. При небольшом повышении АД этих мероприятий иногда бывает достаточно для нормализации АД, а у больных АГ, принимающих гипотензивные.

Понятие о сахарном диабете 2 типа, как факторе риска ИБС и методам контроля нарушений углеводного обмена.

Основная причина инвалидизации и смертности у больных СД 2 типа являются ССЗ. Риск сердечно-сосудистых катастроф, связанных с нарушением углеводного обмена, появляется значительно раньше, чем диагностируется СД 2 типа. На момент клинических проявлений СД 2 типа у 50% пациентов имеются ССЗ. У больных СД 2 типа в несколько раз возрастает риск развития инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения, тромбозов сосудов, артериальной гипертонии и сердечно-сосудистой недостаточности. Прогрессирование диабета у пациентов с нарушением толерантности к глюкозе можно предотвратить или задержать, изменив образ жизни.

У пациентов с диабетом I и II типа жесткий контроль уровня глюкозы предотвращает развитие нарушений в сосудистом русле и возникновение сердечно-сосудистых осложнений. Опасен не только сахарный диабет, но и гипергликемия, то есть содержание глюкозы крови натощак более 6,1 ммоль/л. При избыточном содержании глюкозы в крови происходит сужение сосудов, усиление свертывания крови и образование микротромбов. Диабет способствует нарушению жирового и липидного обменов. Вот почему так важно, чтобы у больных с сахарным диабетом уровень глюкозы крови не превышал 6,1 ммоль/л.

У пациентов с диабетом II типа первостепенным для контроля уровня глюкозы являются выполнение профессиональных советов по диете, уменьшение избыточной массы тела и повышение физической активности. Медикаментозную терапию нужно дополнительно назначать в случае, если эти мероприятия не приводят к необходимому снижению уровня глюкозы. Решение о назначении сахар снижающей терапии, выбор препарата и дозы препаратов остаются за лечащим врачом.

Учитывая высокий пожизненный риск сердечно-сосудистых заболеваний у больных СД 2 типа терапия статинами является обязательной и не зависит от уровней липидов крови.

Сердечно-сосудистый риск в пациентах с диабетом и гипертонией существенно увеличен. Риск может быть эффективно уменьшен понижением давления крови. У пациентах с диабетом и гипертонией, рекомендованный уровень кровяного давления — 130\80 мм.рт.ст. Диабетический пациент обычно требует комбинации несколько противогипертонический. Диабетический пациент должен быть предписан ингибитор системы ангиотензина-ренина как часть терапии понижения давления крови. Профилактика микро альбуминурии и адекватной терапии понижения давления крови, включает использование блокаторов рецепторов ангиотензинная II.

 

 

 

 

 

 

 

 

Занятие 2

Тема: «Понятие об ишемической болезни сердца, причины, симптомы. Алгоритм действий при неотложных состояниях»

Об ишемической болезни сердца. Ишемическая болезнь сердца — заболевание в основе которого лежит атеросклероз коронарных сосудов. Атеросклеротическая бляшка, находящаяся в просвете артерии сердца, приводит к ее сужению и как следствие возникает снижение кровоснабжения миокарда. Вследствие снижения доставки к сердцу кислорода возникает гипоксия клеток сердца, развивается ишемия миокарда. Дается классификация ишемической болезни сердца.

Острый инфаркт миокарда – самое тяжелое проявление ИБС, крайняя степень дефицита питания сердца, в результате чего та часть сердечной мышцы, кровоснабжение которой нарушено, отмирает, превращаясь впоследствии в рубец. Возникновению ОИМ способствуют гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ожирение, нервное перенапряжение и психическая травма, курение. В большинстве случаев инфаркт миокарда развивается на фоне затянувшегося приступа стенокардии, при котором резкое физическое или психическое напряжение может стать непосредственной причиной ОИМ.

Факторы, провоцирующие приступ стенокардии:

• Физические нагрузки (поднятие тяжестей, бег, быстрая ходьба)
• Эмоциональный стресс
• Повышение артериального давления
• Чрезмерное потребление пищи
• Резкая смена метеорологических условий
• Прием большой дозы алкоголя
• Сексуальная активность
• Несоблюдение рекомендаций врача или отказ от приема назначенных врачом препаратов

В зависимости от глубины поражения и массы погибшего миокарды выделяют мелкоочаговый, крупноочаговый, трансмуральный (скозной) ОИМ. ОИМ проходит стадии: острейший, острый, подострый, рубцевание.

Для купирования приступа стенокардии необходимо соблюдать меры общей безопасности:

• Ограничить двигательную активность (так сердце расходует меньше кислорода).
• Принять удобное положение сидя.
• Расстегнуть воротник рубашки, галстук, освободиться от тугих застежек, стягивающего белья.
• Если вы управляете транспортным средством, Вам необходимо остановиться, выключить мотор, поставить транспортное средство на ручной тормоз, позвонить в «скорую помощь» или службу спасения, кому-нибудь из близких.
• Если Вы находитесь вблизи от железнодорожного полотна, Вам необходимо отойти на безопасное расстояние от путей.
• Если Вы находитесь в ванной, бассейне или душе, Вам необходимо спокойно, без спешки и резких движений выключить воду, попытаться выйти из ванной или позвать на помощь.
• Если Вы живете один, отоприте дверь.

Наиболее часто для купирования стенокардии применяются нитраты. Нитраты назначаются в различных формах – капли, таблетки, капсулы, спрей.

Врач, должен объяснить пациентам, каким образом пользоваться нитратами:

• Положить таблетку нитроглицерина под язык.
• Дать таблетке раствориться полностью.
• Если есть возможность, лучше использовать нитраты в виде спрея – «Нитро-спрей».
• Следует подождать 5 мин, при сохранении болей повторить прием таблетки или впрыскивание спрея
• Прием нитратов более трех раз при отсутствии эффективности должен насторожить в плане возможного развития ОИМ. В таком случае необходимо разжевать таблетку аспирина

Инфаркт миокарда жизнеугрожающее состояние. Гибель больного может наступить на фоне развивающихся осложнений: разрыв миокарда, кардиогенный шок с резким падением давления, сложные нарушения ритма вплоть до остановки сердца. Транспортировка больного ИМ производится только бригадой “скорой помощи”.

 

 

 

 

 

Занятие 3

«Оказание медицинской помощи при инфаркте миокарда, альтернатива медикаментозному лечению»

При таком тяжелом состоянии, как инфаркт миокарда, требуется экстренная госпитализация, при попытке оказания помощи в домашних условиях можно потерять слишком много времени, в связи с этим при некупирующемся в течение 30 минут приступе стенокардии необходимо срочно вызвать «скорую помощь».

Лечение инфаркта миокарда должно обязательно проводиться только в стационаре в отделении реанимации. Причем, чем быстрее пациента туда доставят, тем эффективнее будет результат последующего лечения – на это важно акцентрировать внимание пациентов.

Больные инфарктом миокарда доставляются на носилках или на каталке в реанимационное кардиологическое отделение либо в специализированные блоки или палаты интенсивного наблюдения. При неосложненном течении заболевания срок пребывания больного в блоке интенсивной терапии составляет 3 — 5 дней.

В настоящее время продолжительность лечения пациента с неосложненным инфарктом миокарда в стационаре составляет около трех недель, длительность госпитализации определяется лечащим врачом и зависит от течения заболевания.

Лечение инфаркта миокарда начинают с борьбы с болью. Наиболее эффективны для быстрого снятия приступа стенокардии препараты, относящиеся к группе НИТРАТОВ: таблетированные или в виде аэрозолей.

НИТРОГЛИЦЕРИН — международное название лекарства. Разные производители выпускают его под своими торговыми названиями, которые перечислены ниже.

Как действуют препараты нитроглицерина ?

Нитраты расширяют артерии сердца и улучшают снабжение сердца кислородом. Также нитраты снижают нагрузку на сердце. В целом, это позволяют уменьшить частоту возникновения и выраженность болей за грудиной.

Каковы правила приема препаратов нитроглицерина ?

Принимайте лекарство так, как назначено врачом. Не прекращайте приём нитроглицерина без предварительной консультации врача.

Никогда не принимайте нитроглицерин в дозе большей, чем назначено врачом.

Во время лечения носите упаковку с лекарством с собой, поддерживайте постоянный запас препарата.

Это лекарство назначено только Вам. Никогда не давайте его другим людям, даже если Вам кажется, что у них аналогичное заболевание.

Что необходимо, чтобы лечение было эффективным и безопасным?

При резком вставании Вы можете почувствовать головокружение, слабость, темноту в глазах. Чтобы избежать этой проблемы, старайтесь вставать медленно. Если Вы всё-таки почувствовали эти симптомы, необходимо снова принять горизонтальное положение, затем медленно сесть и в случае отсутствия указанных проявлений медленно встать.

Во время лечения откажитесь от приёма алкоголя, поскольку он может усугубить головокружение.

Перед любым оперативным вмешательством, включая стоматологическую помощь, сообщите врачу о том, что Вы принимаете нитроглицерин.

Какие проблемы могут вызвать нитраты?

Наряду с пользой, все лекарства могут вызвать нежелательные (побочные) реакции. Как правило, они исчезают или уменьшаются после того, как Ваш организм привыкнет к лекарству.

Проконсультируйтесь с врачом, если возник любой из следующих побочных эффектов: пульсирующая головная боль, покраснение лица, приливы жара, головокружение, перебои в работе сердца, учащённое сердцебиение.

Любые другие беспокоящие Вас ощущения, которые с Вашей точки зрения связаны с приёмом этого лекарства, Вы можете обсудить с врачом.

Если боль за грудиной не удается уменьшить при помощи нитроглицерина или других нитратов, вводят наркотические анальгетики внутривенно. Боль необходимо убрать, потому что она может привести к кардиогенному шоку из которого пациента очень тяжело вывести.

Улучшить состояние коронарного кровотока можно тремя путями:

• 1. Растворить тромб, образовавшийся в артерии. Это наиболее современный метод лечения и называется он тромблизис. Чем раньше вводится препарат для растворения тромба, тем лучше результат. Максимальный эффект достигается в течение первого часа от начала инфаркта миокарда. Этот час даже называют «золотым».
• При растворении тромба через 6 часов удается спасти только около 5% пораженной мышцы сердца. Используются препараты, относяющиеся к группе ФИБРИНОЛИТИКИ (альтеплаза, стрептокиназа, тенектеплаза, урокиназа).

Как действует препарат?

• • растворяют тромб, образовавшийся в артерии.

Какие проблемы могут вызвать фибринолитики?

• • Наряду с пользой, все лекарства могут вызывать нежелательные (побочные) реакции.
  • Кровотечение из мест инъекций (не требует преждевременной отмены терапии) — наиболее частое осложнение при применении препарата.
  • Нарушения ритма сердца
  • Любые другие беспокоящие Вас ощущения, которые с Вашей точки зрения связаны с приёмом этого лекарства, Вы можете обсудить с врачом.
• 2. Уменьшить нагрузку на сердце. Назначаются препараты, снижающие давление, уменьшающие объем циркулирующей крови, уряжающие частоту сердечных сокращений и тем самым снижающие потребность мышцы сердца в кислороде и продляющие жизнь голодающим клеткам в зоне инфаркта.

К данной группе относятся β-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ.

Эта группа обладает активным антистенокардитическим, противоаритмическим действием. Высокая эффективность достигается регулированием потребности Вашего сердца и возможностями Ваших коронарных артерий, т.е. переводит работу Вашего сердца на более экономный режим.

Если Вам назначена эта группа препаратов, Вы должны контролировать частоту пульса и уровень АД. Они уменьшают частоту сердечных сокращений (желательно, чтобы в покое она составляла 55–60 ударов в минуту), расширяют сосуды сердца, снижают артериальное давление (должно быть менее 140/90 мм. рт. ст.).

Помните, что эта группа препаратов применяется длительно, нельзя пропускать и прекращать прием препарата без ведома врача, при отмене необходимо постепенное уменьшение дозы в течение нескольких дней. Применение β-адреноблокаторов уменьшает смертность после ИМ в течение первого года на 25%. Бисопролол, метопролол, карведилол уменьшают интенсивность работы сердца, его потребность в кислороде, снижают уровень артериального давления, а также восстанавливают нарушенную функцию сердечной мышцы.

Что необходимо, чтобы лечение было эффективным и безопасным?

• • Если у Вас сахарный диабет, регулярно определяйте концентрацию глюкозы в крови.
  • Перед любым хирургическим вмешательством, включая стоматологическую помощь, сообщите врачу о том, что вы принимаете бисопролол.
  • Следуйте диетическим рекомендациям Вашего врача.

Какие проблемы могут вызвать бета-блокаторы?

• • Наряду с пользой, все лекарства могут вызывать нежелательные (побочные) реакции.
  • Посоветуйтесь с врачом, если возник любой из следующих побочных эффектов: головокружение, повышенная утомляемость, зябкость конечностей, нарушение сна, ночные кошмары, появление или усиление одышки, кожная сыпь, сухость в глазах, сексуальные проблемы, нарушение мочеиспускания, зябкость или повышенная потливость, появление или усиление одышки, появление или усиление отёков, заложенность носа, нарушение сна.
  • Любые другие беспокоящие Вас ощущения, которые с Вашей точки зрения связаны с приёмом этого лекарства, Вы можете обсудить с Вашим врачом.

ИНГИБИТОРЫ АНГИОТЕНЗИН — ПРЕВРАЩАЮЩЕГО ФЕРМЕНТА (каптоприл, эналаприл, лизиноприл, фозиноприл, периндоприл и др.) также защищают сердце и сосуды от патологических изменений, ведущих к развитию сердечной недостаточности.

• • Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента расширяют сосуды, снижают артериальное давление, а также повышают эффективность работы сердца.
  • Наряду с пользой, все лекарства могут вызывать нежелательные (побочные) реакции.
  • Посоветуйтесь с врачом, если возник любой из следующих побочных эффектов: кашель, головокружение, головная боль, бессонница или сонливость, выраженная слабость, кожная сыпь, кожный зуд, повышение температуры тела, покраснение лица, кашель, заложенность носа, боли в горле, боли в животе, жидкий стул, запор, учащённое сердцебиение, необычный вкус во рту.

Необходимо обратить внимание пациентов, что наиболее частый побочный эффект иАПФ – это кашель – встречается до 20% случаев у женщин:

• • Важно! Срочно обратитесь к врачу при внезапном отёке языка, губ или век.
  • Любые другие беспокоящие Вас ощущения, которые с Вашей точки зрения связаны с приёмом этого лекарства, Вы можете обсудить с врачом.
• 3. Улучшить реологические свойства крови – уменьшить способность крови образовывать сгустки (антикоагулянты, анитиагреганты).

Вам назначат АНТИКОАГУЛЯНТЫ ПРЯМОГО ДЕЙСТВИЯ в виде инъекций (гепарин натрий, эноксапарин натрий, долтепарин натрий, надропарин кальций).Антикоагулянты прямого действия уменьшают способность крови образовывать сгустки крови (тромбы).

Правила введения раствора.

• • Раствор вводят подкожно в переднелатеральную область брюшной стенки на уровне пояса.
  • Во время инъекции пациент должен лежать.
  • При инъекции иглу вводят вертикально на всю длину в толщу кожи, зажатой в складку.
  • Складку кожи не расправляют до конца проведения инъекции.
  • После инъекции место введения препарата нельзя растирать.

Какие проблемы может вызвать препарат?

• • Наряду с пользой, все лекарства могут вызвать нежелательные (побочные) реакции.
  • После п/к введения может наблюдаться боль в месте инъекции, кровоподтек (гематома) в месте инъекции. В некоторых случаях возможно образование твердых воспалительных уплотнений (инфильтратов), содержащих препарат, которые рассасываются через несколько дней, при этом не требуется отмены препарата.
  • Возможно кровотечение из слизистых оболочек и ран
  • Важно! Срочно обратитесь к врачу если у вас появились следующие симпомы: ринит, крапивница, слезотечение, лихорадка, бронхоспазм.
  • Любые другие беспокоящие Вас ощущения, которые с Вашей точки зрения связаны с приёмом этого лекарства, Вы можете обсудить с врачом.

Для профилактики образования тромбов в сосудах сердца Вам необходимо постоянно принимать лекарства, уменьшающие свёртываемость крови — АНТИАГРЕГАНТЫ, обычно ацетилсалициловую кислоту по 125 мг/сут и клопидогрел 75 мг/сутки

• • Ацетилсалициловая кислота уменьшает выраженность воспаления, боли и снижает температуру тела. Кроме того, ацетилсалициловая кислота уменьшает образование сгустков крови (тромбов).

Что необходимо, чтобы лечение было эффективным и безопасным?

• • Принимайте лекарство в одно и то же время суток.
  • При необходимости приёма ацетилсалициловой кислоты вместе с другими лекарствами посоветуйтесь с Вашим врачом относительно безопасности такого сочетания.
  • Старайтесь избегать ударов, порезов и любых других повреждений, так как ацетилсалициловая кислота снижает свёртывание крови.

Какие проблемы может вызвать ацетилсалициловая кислота?

• • Наряду с пользой, все лекарства могут вызвать нежелательные (побочные) реакции.
  • Посоветуйтесь с врачом, если возник любой из следующих побочных эффектов: боли в животе, изжога, тошнота.
  • Важно! Срочно обратитесь к врачу если у вас появились следующие симпомы: отёк лица, полости рта, шеи, кожная сыпь; одышка или удушье; чёрный или кровавый стул, а также моча красного цвета; глухота.
  • Любые другие беспокоящие Вас ощущения, которые с Вашей точки зрения связаны с приёмом этого лекарства, Вы можете обсудить с врачом.

КЛОПИДОГРЕЛ — международное название лекарства. Разные производители выпускают его под своими торговыми названиями, которые перечислены ниже.
Зилт, Клопидогрела гидросульфат, Плавикс

Как действует препарат?

• • Клопидогрел угнетает способность тромбоцитов (кровяных пластинок) соединяться друг с другом, что предотвращает образование тромбов (сгустков крови) в кровеносных сосудах.

Что необходимо, чтобы лечение было эффективным и безопасным?

• • До начала приёма любого безрецептурного лекарства проконсультируйтесь с врачом, насколько безопасно его сочетание с клопидогрелем.
  • Не принимайте аспирин и другие лекарства, содержащие ацетилсалициловую кислоту, если они не предписаны Вашим врачом.
  • Клопидогрел может вызывать головокружение.

Какие проблемы может вызвать клопидогрел?

• • Наряду с пользой, все лекарства могут вызывать нежелательные (побочные) реакции.
  • Поговорите с врачом, если возник любой из следующих побочных эффектов: дискомфорт или боль в животе, повышенная утомляемость, жидкий стул, запор, головная боль, головокружение, нарушение координации движений, ощущения покалывания в конечностях, сыпь на коже или зуд.
  • Важно! Срочно обратитесь к врачу при появлении без видимой причины кровоподтеков, кровотечения, крови в моче, почернении кала.
  • Любые другие беспокоящие Вас ощущения, которые с Вашей точки зрения связаны с приёмом этого лекарства, Вы можете обсудить с врачом.

Очень важны лекарства, снижающие концентрацию холестерина в крови – СТАТИНЫ. Они уменьшают размеры существующих атеросклеротических бляшек и препятствуют формированию новых. Риск смерти при постоянном приёме статинов уменьшается на 30–40%.

СИМВАСТАТИН, АТОРВАСТАТИН, РОЗУВАСТАТИН

Международное название лекарства. Разные производители выпускают его под своими торговыми названиями.

Как действуют препараты?

Снижают образование холестерина в печени, что в дальнейшем приводит к уменьшению холестерина в крови.

Что необходимо, чтобы лечение было эффективным и безопасным?

• • Откажитесь от приёма алкоголя, поскольку это может уменьшить эффективность лечения.
  • Помните, что курение оказывает негативное влияние на состояние Вашего организма и уменьшает положительный эффект препарата.
  • Не следует запивать лекарство грейпфрутовым соком, так как это может повысить содержание аторвастатина в крови.
  • Во время лечения препаратом и, как минимум, спустя месяц после прекращения его приёма женщины должны использовать эффективные методы контрацепции.
  • Перед любым хирургическим вмешательством, включая стоматологическую помощь, сообщите врачу о том, что Вы принимаете препарат.

Какие проблемы могут вызвать статины?

• • Наряду с пользой, все лекарства могут вызывать нежелательные (побочные) реакции.
  • Посоветуйтесь с врачом, если возник любой из следующих побочных эффектов: головная боль, боли в животе, вздутие живота, понос или запор, нарушение сна, потеря аппетита, покалывание или онемение в конечностях, головокружение, кожная сыпь, сексуальные проблемы, боли в грудной клетке.
  • Важно! Срочно обратитесь к врачу при: возникновении сильной слабости, боли в мышцах, пожелтении кожных покровов.
  • Любые другие беспокоящие Вас ощущения, которые с Вашей точки зрения связаны с приёмом этого лекарства, Вы можете обсудить с врачомВыше перечисленные препараты применяются, как правило, длительно, поэтому требуют врачебного контроля и индивидуального подхода. Не забывайте, что если Вы почувствуете себя лучше, ни в коем случае нельзя прекращать приём препаратов или самостоятельно

Что делать, если вы пропустили прием препаратов?

• • Примите пропущенную дозу лекарства сразу после того, как вспомнили.
  • Если Вы пропустили один приём лекарства, а уже наступило время очередного приёма, продолжайте приём препарата в рекомендованной дозе.
  • Не принимайте двойную или дополнительную дозу лекарства.

 

Что такое приверженность к лечению и почему она важна? Что влияет на приверженность к лечению?

Лечение – процесс обоюдный, его успешность зависит и от врача, и от самого больного, а также от особенностей назначенного медикаментозного препарата, его переносимости и побочных действий. Поэтому знание сущности заболевания, его основных причин, факторов, влияющих на его развитие и течение – необходимый компонент всего комплекса лечения. Это первый шаг к поставленной цели. Необходимо отказаться от ложного представления о том, что лечиться нужно только тогда, когда “болит голова”

Факторы, влияющие на приверженность к лечению:

• пол;
• возраст;
• уровень образования;
• личностные особенности пациента;
• результативность лечения;
• сложность режима терапии;
• побочные действия препарата;
• характер заболевания;
• информированность о заболевании;
• стоимость препарата;
• фактор врача (профессиональные знания, добросовестность, умение консультирования).

 

 

 

 

 

 

 

Занятие 4

Тема занятия: «Здоровый образ жизни: здоровое питание, физическая активность»

Принципы здорового питания:

1 принцип. Энергетическая сбалансированность.

2 принцип. Полноценность по содержанию пищевых веществ.

Для этого питание должно быть:

Разнообразным

Продукты содержат разнообразные комбинации пищевых веществ, однако нет ни одного продукта, который бы мог обеспечить потребности организма во всех питательных веществах. Исключение составляет женское молоко для младенцев в возрасте до 6 мес. Большинство необходимых для организма пищевых веществ содержится в достаточных количествах в продуктах как животного так и растительного происхождения. В то же время, например, в картофеле содержится витамин С, но нет железа, а в мясе, бобовых есть железо, витамины группы В, но нет витамина С. Поэтому, питание желательно сделать максимально разнообразным по содержанию компонентов. Оптимальное использование около 20 видов продуктов наиболее полно снабжает организм необходимыми веществами.

Каждый организм нуждается в строго определенном количестве пищевых веществ, которые должны поступать в строго определенных пропорциях.

Содержать достаточное количество белка

Белки являются основным строительным материалом организма, источником синтеза гормонов, ферментов, витаминов, антител. Оптимально количество белка должно равняться 1 грамму на 1 кг нормального веса. Половина белка (30-40грамм) должна быть животного происхождения, половина (30-40грамм) – растительного. Поэтому высокобелковых животных продуктов: мяса, рыбы, творога, яиц, сыра, содержащих около 20% белка в рационе должно быть в сумме 200 грамм в день. Красное мясо (говядину, баранину, свинину) лучше употреблять не чаще, чем 2 раза в неделю, заменить можно курицей, индейкой а еще лучше – рыбой. Содержащиеся в рыбе жирные кислоты благотворно действуют на уровень холестерина в крови и на ее свертываемость. А частое употребление «красного мяса», особенно жирного является фактором риска рака кишечника.

Источниками растительного белка являются крупяные и макаронные изделия, рис и картофель. Эти продукты являются важным источником не только белка, но и углеводов, клетчатки и минеральных веществ (калий, кальций, магний) и витаминов (С, В6, каротиноидов, фолиевой кислоты).

Лицам, после 40 лет не запрещается вегетаринство, особенно лакто-ово-вегетарианство), когда модно потреблять и молочные продукты и яйца). Но советоваться надо со своим лечащим врачом. Можно соблюдать посты, но тоже после консультации с врачом.

Содержать мало жира, при оптимальном соотношение животных и растительных жиров.

Жиры обладают не только энергетической, но и пластической ценностью, благодаря содержанию в них жирорастворимых витаминов (А, Д, Е, К), стеринов, полиненасыщенных жирных кислот, фосфолипидов, поэтому они нужны организму. Для здорового человека они нужны в таком же количестве, что белки (1 г на 1 кг нормального веса, пополам животные и растительные). А это уже суточная норма животных жиров, остальное количество должно быть растительным-30грамм. Это может быть столовая ложка оливкового или соевого масла (15 г) и столовая ложка подсолнечного или кукурузного (15 г). Такое сочетание растительных масел более благоприятно с точки зрения различных жирных кислот. Ограничить животные жиры можно по-разному. Следует потреблять молоко и молочные продукты с низким содержанием жира (кефир, кислое молоко, сыр, йогурт). Молоко и молочные продукты обеспечивают организм многими питательными веществами, они богаты белком и кальцием, их нужно потреблять ежедневно Отдавая предпочтение продуктам с низким содержанием жира, можно обеспечить организм в полной мере кальцием и поддерживать низкое потребление жира. Рекомендуются снятое (или обезжиренное) молоко, йогурт с низким содержанием жира, сыр и творог с низким содержанием жира.

Рекомендуется заменять мясо и мясные продукты с высоким содержанием жира на бобовые, рыбу, птицу, яйца или тощие сорта мяса.

Предпочтение следует отдавать тощим сортам мяса и удалять видимый жир до приготовления пищи. Количество таких мясных продуктов, как колбасы, сосиски должно быть ограниченно. Порции мяса, рыбы или птицы должны быть небольшими. Мясо и мясные продукты содержат насыщенный жир. Этот тип жира увеличивает уровень холестерина крови и риск ишемической болезни сердца.

Следует ограничить потребление «видимого жира» в кашах и на бутербродах.

Риск развития основных неинфекционных заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца, инсульт, рак и сахарный диабет инсулиннезависимого типа связан с потреблением большого количества животного жира и жирных кислот, входящих преимущественно в состав твердых жиров и «видимого» жира.

Пищевой холестерин, содержащийся, например, в яйцах, может повысить уровень ХС крови у восприимчивых пациентов и при избыточном уровне потребления. После 40 лет субпродукты (печень, почки, мозги) можно употреблять не чаще 1-2раза в месяц. И лучше не делать себе омлеты и яичницу из 3 и более яиц.

Содержать мало простых и достаточно сложных углеводов

Углеводы условно подразделяются на две группы: сахара (моно- и дисахариды) и крахмалсодержащие углеводы и клечатка. Основным моносахаридом является глюкоза и большинство углеводов пищи в процессе пищеварения превращаются в глюкозу.

Каждый тип перечисленных сахаров обеспечивает организм равным количеством энергии. Исключение составляют сахара, которые не полностью всасываются, например, сорбитол и ксилит Продукты, содержащие много рафинированных сахаров, являются источником энергии, но практически не содержат питательных веществ. Эти продукты не являются необходимыми компонентами здоровой диеты и могут быть исключены из рациона взрослых.

В качестве практической меры регулирования количества потребления сахаров может быть совет контроля за питьевым режимом. Следует рекомендовать пить воду, а не сладкие безалкогольные напитки (например, бутылка лимонада — около 300 мл — содержит 6 чайных ложек или 30 г сахара).

За последние годы большое внимание, особенно с профилактической точки зрения стали уделять так называемым пищевым волокнам, которые играют большую роль в процессе переваривания и усвоения пищи и выведении из организма холестерина и токсинов.

Большинство разновидностей хлеба, особенно, хлеб грубого помола, крупы и картофель содержат различные типы пищевых волокон – клетчатки. Потребление достаточного количества таких продуктов, богатых клетчаткой, играет важную роль в нормализации функции кишечника и может уменьшить симптомы хронических запоров, дивертикулита и геморроя, а также снизить риск ишемической болезни сердца и, возможно, некоторых видов рака. Пищевые волокна содержатся также в таких продуктах, как бобовые, орехи, овощи и фрукты. Тем более, что в овощах и фруктах есть и витамины и микроэлементы и другие полезные для организма вещества.

Содержать достаточное количество овощей и фруктов.

Несколько раз в день следует есть разнообразные овощи и фрукты (более 500 г/день дополнительно к картофелю). Предпочтение следует отдавать продуктам местного производства.

Овощи и фрукты являются источниками витаминов, минеральных веществ, крахмалсодержащих углеводов, органических кислот и пищевых волокон. Потребление овощей должно превышать потребление фруктов приблизительно в сотношении 2:1. Одним из пищевых факторов риска, который, как предполагается, вносит вклад в повышение сердечно-сосудистой заболеваемости и раком является дефицит антиоксидантов (каротиноидов, витаминов С и Е), который может быть восполнен овощами и фруктами. Недостаток антиоксиданов способствует избыточному окислению холестерина, что в сочетании с дефицитом антиоксиданов, вызывающих повреждение клеток в сосудистых стенках, и способствует развитию атероматозных бляшек сосудов различной локализации. Дефицит антиоксидантов особенно выражен у курильщиков, поскольку сам процесс курения вызывает образование гигантского количества свободных радикалов. Высокое потребление антиоксидантов из овощей и фруктов помогает защитить организм от повреждающего действия свободных радикалов.

Бобовые, арахис, хлеб, зеленые овощи, такие как шпинат, брюссельская капуста и брокколи являются источниками фолиевой кислоты. Фолиевая кислота может играть важную роль в снижении факторов риска, связанных с развитием сердечно-сосудистых заболеваний, рака шейки матки, анемии.

Потребление овощей и фруктов, содержащих витамин С, наряду с продуктами, богатыми железом, такими, как бобовые, злаковые, будет улучшать абсорбцию железа. Источниками железа являются: листовая зелень семейства капустных — брокколи, шпинат. В овощах и фруктах содержатся также витамины группы В, и минералы: магний, калий и кальций, которые могут снизить риск повышенного АД.

Наличие свежих овощей и фруктов изменяется в зависимости от времени года и региона, но замороженные, сухие и специально обработанные овощи и фрукты доступны в течение всего года. Предпочтение рекомендуется отдавать сезонным продуктам, выращенным на местах.

 

Содержать мало поваренной соли.

Общее потребление поваренной соли, с учетом соли, содержащейся в хлебе, консервированных и других продуктах, не должно превышать

1 чайной ложки (6 граммов) в день. Рекомендуется использовать йодированную соль.

Поваренная соль содержится в натуральном виде в продуктах обычно в малых количествах. Соль часто используется для специальной обработки и консервирования продуктов. Кроме того, большинство людей досаливают пищу за столом. Соль преимущественно потребляется с продуктами, прошедшими специальную обработку (около 80% от общего потребления соли). Поэтому консервированные, соленые, копченые продукты (мясо, рыба) рекомендуется потреблять только в малых количествах и не каждый день. Пищу следует готовить с минимальным количеством соли, а для улучшения вкусовых качеств добавлять травы и пряности. Солонку со стола лучше убрать.

Дефицит йода является распространенной патологией, особенно среди детей раннего возраста и женщин. Одним из современных способов профилактики йодного дефицита является универсальное йодирование соли.

Потребность в жидкости (воде) удовлетворяется из напитков и продуктов, кроме того клетки организма сами образуют воду через метаболизм жиров, белков и углеводов. Продукты обеспечивают организм водой более, чем наполовину. Следует рекомендовать потребление воды, соков, минеральных вод, а не газированных напитков. Жидкости необходимо потреблять в адекватных количествах, особенно в жарком климате и при повышенной физической активности. Среднее потребление всей жидкости должно равняться 1,5-2,0 литрам в день.

3 принцип. Питание должно быть дробным (3-4 раза в сутки), регулярным (в одно и то же время) и равномерным, последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 2-3 часа до сна.

4 принцип. Кулинарная обработка должна быть оптимальной.

Выбирайте разнообразные продукты (свежие, замороженные, сушеные), в первую очередь, выращенные в вашей местности. Отдавайте предпочтение приготовлению продуктов на пару, путем отваривания, запекания или в микроволновой печи. Уменьшите добавление жиров, масел, соли, сахара в процессе приготовления пищи. Разнообразная свежая и правильно приготовленная пища, без излишних добавок позволяет достичь требуемой полноценности и сбалансированности здорового питания.

5 принцип. Потребление алкоголя.

Не следует потреблять алкоголь — вредно для организма.

Алкогольная болезнь (алкоголизм) поражает три основные системы:

• сердечно-сосудистую ( кардиомиопатии, АГ, аритмии, геморрагические инсульты);
• желудочно-кишечную (язвенная болезнь, цирроз печени, рак прямой кишки, панкреонекроз и др.);
• нервную систему (невропатии, вегето — сосудистые дистонии, энцефалопатии).

Алкогольная зависимость может привести к развитию дефицита витаминов группы В (никотиновой и фолиевой кислот) и витамина С, а также минеральных веществ, таких, как цинк и магний. Развитие дефицита связано с недостаточным потреблением продуктов, содержащих эти питательные вещества, а также со сниженной их абсорбцией в кишечнике или взаимодействием питательных веществ и алкоголя в организме.

Как ограничить поваренную соль?

Физиологическая норма суточного потребления натрия — 3,5 г, это количество содержится примерно в 5 — 5,5 г поваренной соли (1 чайная ложка).

Рекомендации по снижению потребления соли:

• Ø Исключить пищевые продукты, содержащие много соли (консервированные, соленые, копченые);
• Ø Обратить внимание на маркировку продуктов, прошедших специальную обработку, на содержание соли в них.
• Ø Увеличить потребление продуктов с низким содержанием соли (овощи, фрукты).
• Ø Снизить количество соли, добавляемое в процессе приготовления пищи.
• Ø Прежде, чем автоматически досаливать пищу, следует сначала попробовать ее на вкус, а лучше вовсе не досаливать.

Как обогатить рацион калием и магнием?

Больным следует рекомендовать больше употреблять продуктов, содержащих соли калия, при этом важно учитывать не только их содержание, но и отношение к содержанию хлористого натрия, которое должно равняться 1.

Значительное количество калия (более 0,5 граммов в 100 граммах съедобной части продукта) содержится в урюке, фасоли, морской капусте, черносливе, изюме, горохе, картофеле (печеном в «мундире»).

Большое количество калия (до 0,4 грамма на 100 грамм продукта) содержат говядина, свинина мясная, треска, хек, скумбрия, кальмары, крупа овсяная, зеленый горошек, томаты, свекла, редис, лук зеленый, смородина, виноград, абрикосы, персики.

Умеренное количество калия (до 0,25 грамма на 100 грамм продукта) содержат куриное мясо, судак, пшено, гречка, морковь, кабачки, хлеб 2-го сорта, тыква, клубника, груша, сливы, апельсины.

Мало калия (менее 0,15 грамм на 100 грамм продукта) – в молоке, твороге, сметане, сыре, крупе манной, рисе, макаронах, белом хлебе, огурцах, арбузе, бруснике, клюкве.

Установлено, что содержащийся в пище калий уменьшает неблагоприятное действие хлористого натрия на сосудистую стенку, снижает сосудистую гиперреактивность. По рекомендациям Института Питания при физиологической потребности калия около 3-5 грамм в сутки, больным с гипертонией рекомендуется его увеличение до 5-6 грамм. Полезным может быть использование специальных солей, в состав которых наряду с уменьшенным количеством ионов натрия (профилактической — на 30% или лечебной — на 60 %) входят ионы калия, а также ионы йода, необходимые для профилактики атеросклероза.

Очень важно потреблять продукты, содержащие магний, что сказывается благотворно и на состоянии нервной системы и тонусе сосудов. Продукт богатые магнием – это отруби, фасоль, овсянка, чернослив, морская капуста, пшено.

Как увеличить потребление витаминов?

Много витамина С содержится в шиповнике, цитрусовых, черной смородине, яблоках, квашеной капусте, а рутина– в черноплодной рябине. Очень нужны антиоксиданты, снижающие воздействие агрессивных соединений кислорода, которые повреждают клетки, выстилающие изнутри стенки сосудов (эндотелий) Они содержатся в окружающей экологически неблагополучной окружающей среде и особенно много их у активных и пассивных курильщиков в организме. Антиоксидантами являются витамин С, бета –каротин, которого много в желто-зеленых фруктах и овощах, витамин Е, который содержится в растительных маслах, и микроэлемент селен, которого много в злаках.

Что такое физическая активность?

Физическая активность – это совокупность различных моделей поведения, это «движение тела при помощи мышечной силы, сопровождающееся расходом энергии», и измеряется степенью превышения расхода энергии над основным обменом веществ (ВОЗ, 1994).

Бурное развитие современных технологий в последнее столетие резко снизило уровень физических нагрузок современных людей. В связи с развитием интенсивной механизации, компьютеризацией большинства отраслей малоподвижный образ жизни стал обычным явлением современной жизни. В то же время результаты научных исследований убедительно доказали, что низкая физическая активность наряду с курением, избыточной массой тела, повышенным содержанием холестерина в крови способствует повышению АД и развитию других заболеваний, таких, как ишемическая болезнь сердца и инсульт, сахарный диабет и остеопороз. Таким образом, физическая активность в режиме оздоровления может снизить как общую смертность, так и, главным образом, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний.

Как избежать осложнений при физических тренировках?

Необходимо поощрять больных, у которых заболевание протекает без осложнений, к расширению физической активности. Рекомендации по физической активности в ближайший период после выписки из стационара могут основываться на результатах ЭКГ теста с ФН. В дальнейшем минимальной целью является аэробная физическая активность умеренной интенсивности (например, ходьба в умеренном темпе по ровной местности) в течение 30 мин (суммарно в течение дня) не менее 5 дней в неделю в сочетании с увеличением обычной (повседневной) физической активности.

Опасности при занятиях физической культурой делятся на две основные группы: сердечно-сосудистые осложнения и травмы опорно-двигательного аппарата. При этом опасность сердечно-сосудистых осложнений связана прежде всего с объемом и интенсивностью нагрузок, а поражения опорно-двигательного аппарата в значительной степени зависят от характера и структуры движений, подготовленности опорно-двигательного аппарата к этим движениям, а также от условий, в которых эти движения выполняются, например, от покрытия беговой дорожки.

Осложнения связаны с явными ошибками при допуске к занятиям, с ошибками врачей при определении противопоказаний. А при методически правильно выполняемых тренировках на выносливость, при соблюдении принципов постепенности (!) увеличения нагрузки, и ее интенсивности (!) риск осложнений снижается до минимума.

При внезапном повышении давления и плохом самочувствии, следует прекратить тренировки до улучшения состояния и по возможности обратиться к врачу.

Всех отрицательных моментов можно избежать, если начать с посещения лечащего врача. В процессе консультирования нужно выяснить:

Есть ли противопоказания? Исключить противопоказания для занятий физической активностью врач может внимательно ознакомившись с анамнезом, жалобами пациента, проведя необходимый минимум обследования (физикальное обследование, общий анализ крови, мочи, ЭКГ, флюорография, УЗИ сердца, консультация окулиста). Больные, находящиеся под диспансерным наблюдением проходят эти обследования регулярно. Для самостоятельных тренировок в аэробном режиме абсолютными являются следующие противопоказания:

• • Нестабильная стенокардия.
• • ИБС с частыми приступами малых усилий, покоя
• • Недостаточность кровообращения II и более степени
• • Нарушения ритма сердца, проявляющиеся или усиливающиеся при нагрузке, желудочковые экстрасистолы, пароксизмальная желудочковая тахикардия, постоянная форма мерцательной аритмии.
• • Аневризма сердца и сосудов.
• • Артериальная гипертензия 180/110 мм рт.ст. и более (АГ IIIст.)
• • Нарушения мозгового кровообращения.
• • Аортальный стеноз или субаортальный мышечный стеноз.
• • Легочная гипертензия.
• • Пороки сердца.
• • Болезни легких с выраженной дыхательной недостаточностью.
• • Тромбофлебит и тромбоэмболические осложнения.
• • Состояние после кровоизлияния в глазное дно.
• • Миопия высокой степени (более 8 диоптрий).
• • Сахарный диабет средней и тяжелой формы.
• • Злокачественные новообразования.
• • Психические заболевания.
• • Лихорадочные состояния.

Какой уровень нагрузки допустим?

Врач должен дать рекомендации для занятий физической активностью соответствующего уровня интенсивности. Тренированность сердечно-сосудистой и дыхательной систем достигается регулярными (3-5 раз в неделю) нагрузками, с участием в работе больших мышечных групп, продолжительностью не менее 20, лучше 30-40 минут. Основной путь для достижения этих показателей — регулярная физическая активность на уровне нагрузки с тренирующим эффектом, а не интенсивные тяжелые нагрузки на уровне спортивных, которые, как правило, не могут быть компонентом образа жизни для большинства людей.

Интенсивность нагрузки контролируется рекомендуемой ЧСС (в % от максимальной частотой сердечных сокращений — МЧСС ( «220 – возраст» ).

Важно не пропустить приступ стенокардии:

Некоторые из пациентов ангинозный приступ не воспринимают как боль. Ассоциируя боль, с какими-либо бытовыми событиями (удар молотком по пальцу, укол иголкой, ушиб верхней или нижней конечности и т. д.).

Всем этим больным необходимо объяснить, о существовании эквивалента болевых ощущений, который может иметь самый разнообразный характер и природу, как, то: жжение, сжатие, распирание, тяжесть, нехватку воздуха, удушье, дурноту, тошноту, затруднённое глотание пищи, онемение, покалывание иголочками и т. д. и т. п.

Пациентам, объясняется и показывается на одном из них наиболее частые места локализаций этих ощущений: грудина, левое плечо, область лопатки, нижняя челюсть, предплечье с кистью, эпигастрий, напоминается о возможности локализации болей справа, объясняются, так называемые атипичные варианты. Обращается внимание на связь или отсутствие таковой с физической нагрузкой, и её объёмом. Соответственно, пациент также ведёт графический лист и дневник самоконтроля, с параметрами ЧСС, АД, пульс, температура.

Особо уделяется внимание на регистрацию и доклад лечащему врачу о наличии ангинозных приступов, изменение их характера, частоты и длительности, неэффективности лекарственной терапии. Дабы, не прозевать один из видов Нестабильной стенокардии.

Несомненно, важнейшим этапом в обучении является техника и тактика купирования ангинозного приступа. Обычно используются сублингвальные лекарственные формы, в виде спреев.

Пациент должен помнить, что при неэффективности второй дозы, в течение вторых пяти минут приступ — затягивать нельзя, необходим срочный вызов бригады «03», в целях купирования приступа и снятия ЭКГ.

Как повысить повседневную физическую активность?

Многие недомогания и заболевания, в том числе и АГ, связаны с недостаточным уровнем тренирующей двигательной активности. С другой стороны, многим людям, в силу разных причин, трудно сразу приступить к тренирующим занятиям оздоровительной физкультурой. Чтобы выработать положительную мотивацию и хотя бы встать на путь дальнейшего оздоровления, следует увеличить повседневный уровень двигательной активности.

Это понятие с точки зрения профилактики заболеваний и укрепления здоровья включает в себя привычку заниматься систематическими тренировками и увеличение повседневной физической активности за счет выполнения физических нагрузок бытового характера. С целью достижения оптимальной повседневной физической активности рекомендуется:

• • отказаться по возможности от общественного наземного транспорта и частично — лифта, ходить пешком;
• • заниматься утренней гигиенической гимнастикой и гимнасткой в тренирующем режиме
• • начать регулярные занятия каким-либо видом оздоровительной физкультуры (ходьба, плавание, велосипед, лыжи, медленный бег и т.д.)
• • заниматься физическим трудом (работа на приусадебном участке и пр.)
• • играть в подвижные игры (волейбол, бадминтон, теннис и т.д.)

Начинать нужно осторожно, поэтапно и постепенно. Например, ежедневно выполнять комплекс, который хоть и не обладает тренирующим эффектом, но отвечает гигиеническим целям. 15 минут упражнений утром повысят настроение, более плавно переведут организм из состояния сна в состояние дневного бодрствования, снимут сонливость. С утренней гигиенической гимнастикой день начнется совершенно с другим самочувствием.

Далее, идя по пути увеличения повседневной физической активности, можно заменить подъем на лифте ходьбой по лестнице, сначала до появления одышки, далее – постепенно увеличивая нагрузку. Поездку в душном автобусе заменить ходьбой. И Вы увидите, что ваше давление нормализуется, а настроение и сон улучшаются.

Дома во время приготовления ужина или во время другой домашней работы полезно включить музыку и подвигаться, не прекращая основного занятия. И тогда, может быть, через какое-то время, вам захочется серьезно и эффективно заняться физкультурой.

Как контролировать интенсивность физической нагрузки?

Как правило, основным достаточно надежным способом контроля (и наиболее доступным) служит оценка интенсивности нагрузки по пульсу и соотнесение его показателей с рекомендуемым режимом, определяемым по максимальной частоте сердечных сокращений (см. выше). Измерение ЧСС во время нагрузки производится за 10 секунд и умножается на 6, т.к. в покое пульс быстро восстанавливается и показание его (при измерении в течение минуты) является недостоверным.

Для лиц с контролируемым АД это будет расчет 55-85% от значения максимальной частоты пульса, определяемой как 220-возраст. Начинать надо с низкой интенсивности (50%) и постепенно переходить к умеренной (70%-75%). Контролировать уровень нагрузки по пульсу весьма просто и ориентироваться о пределе нагрузки рекомендуется в соответствии с возрастной шкалой (см. таблицу).

Интенсивность физических упражнений в зависимости от возраста
Возраст	ИНТЕНСИВНОСТЬ (ПУЛЬС В 1 МИН)
	умереннаяèНизкая	ЗначительнаяèУмеренная
30	105-133	133-162
40	99-126	126-153
50	94-119	119-145
60	88-112	112-136
70	83-105	105-128
80	77-98	98-119

Возможна ли половая жизнь после инфаркта?

Такой вопрос задают многие больные. Что ответить? Это очень индивидуально: одному можно, другому — нет. Давая общие рекомендации, можно сказать, что категорически запретить половую жизнь после инфаркта нельзя. А какой-то особой половой техники при возобновлении сексуальной жизни нет. К тому же не методика, а весь психический и физический настрой при совершении полового акта приводят к учащению пульса и повышению кровяного давления.

Некоторые люди, перенесшие инфаркт, сами пытаются найти наименее напряженные позы и приемы, не требующие больших усилий в сексе. Тут многое зависит от понимания партнера. Поэтому почти не возникает беспокойства по этому поводу у супругов, проживших вместе гармоничную жизнь: они всегда смогут найти компромиссное решение. Сложнее проходит половой акт у людей, не состоящих в браке, так как их свидания, как правило, проходят в обстановке эмоционального накала. А слишком большие эмоции не могут не отразиться на сердце

Занятие 5

 

Профилактика инфаркта миокарда

Под инфарктом понимают отмирание части сердечной мышцы в связи с ухудшившимся кровообращением. Это опасная патология, являющаяся частым проявлением ишемической болезни. Если вы заботитесь о своем здоровье, то рекомендуется проводить комплекс мер для профилактики инфаркта миокарда. Тем самым вы обезопасите себя от первичной или вторичной патологии.

 

Первичная профилактика инфаркта миокарда

Если человек не сталкивался с инфарктом, но у него имеются какие-либо проблемы с сердцем, ему особенно важно беречь свое здоровье и вовремя позаботиться о профилактике инфаркта:

1. Физическая активность. Гиподинамия (малоподвижный образ жизни) угнетающе действует на состояние сердечно-сосудистой системы. Ведь сердечная мышца, как и все остальные мышцы, должны получать нагрузку, тренироваться. Но нагружать свое сердце резко тоже не стоит, если вы никогда ранее не проявляли рвения к занятиям физкультурой. Важно начинать постепенно, со временем повышая нагрузку до того уровня, который не навредит вашему здоровью. Если уже есть сердечные проблемы, то этот вопрос нужно обязательно обсудить со своим врачом. Сосуды тоже имеют в своем составе мышцы, хоть многие про это не догадываются, поэтому они так же нуждаются в тренировках в виде обливаний холодной водой, контрастного душа, посещении парных. Тренировка сердца и сосудов – это первое, что нужно делать в профилактических целях. Также занятия спортом помогают сбросить лишний вес, который наносит урон нашему «главному мотору», повышает риск заболеваемости атеросклерозом.
2. Отказ от вредных привычек. Считается, что табакокурения способствует развитию атеросклероза. Это не доказано научно, но зато точно известно, что затяжки сигаретой вызывают сужение сосудов, а именно это нередко становится причиной инфаркта. Даже пассивные курильщики страдают от дефицита кислорода, нарушением обмена веществ и спазмами сосудов, а уж активные – тем более. Поэтому очень важно отказаться от столь пагубной привычки. Этим вы поможете не только себе, но и перестанете вредить окружающим. Что касается алкоголя, При распитии алкоголя организм загрязняется токсинами,

 

 

3. Правильное питание. Еда играет огромную роль в комплексной профилактике инфаркта. Важно обогатить свой ежедневный рацион свежими сырыми овощами, зеленью, фруктами. Необходимо употреблять достаточное количество белковой пищи. При этом жирное мясо лучше заменить на крольчатину или птицу. Рыба и морепродукты тоже придутся кстати. При серьезной патологии рацион корректируется кардиологом. Например, запрещено пить много воды при сердечной недостаточности, а пряности нельзя употреблять при экстрасистолии.
4. Положительные эмоции. Очень важно научиться в быстром темпе современной жизни не принимать проблемы близко к сердцу, уметь расслаблять, отдыхать, полноценно спать и находить позитивные моменты даже в мелочах. Стрессы и депрессии являются движущим фактором для приступов инфаркта, так как под их влиянием происходят спазмы сосудов сердца. Особенно следует быть осторожными больным атеросклерозом. Люди, спокойно и рассудительно, принимающие реальность, реже страдают от приступов инфаркта, чем впечатлительные и эмоциональные особы. Последним можно заняться аутотренингом, дыхательной гимнастикой, йогой, которые помогут уравновесить душевное состояние и привести нервы в норму. Ежедневный полноценный сон не менее 8 часов в сутки – тоже залог отличного самочувствия и настроения.
5. Регулярные посещения кардиолога, Следует заблаговременно позаботиться о здоровье своего сердца и регулярно проходить осмотры у кардиолога. Людям после 40 делать это рекомендуется каждый год с прохождением ЭКГ, причем обращайтесь именно к кардиологу, а не своему участковому, который не сможет верно расшифровать результаты ЭКГ.
6. Контроль за уровнем сахара в крови. Диабет провоцирует развитие ломкости сосудов, что приводит к повышению риска образования на них бляшек. Контроль за давлением. Зачастую отрыв бляшки, которая впоследствии закупоривает сосуд, провоцирует не что иное, как повышенное артериальное давление. Поэтому важен регулярный самоконтроль и своевременное принятие препаратов, прописанных врачом для решения этой проблемы.

Вторичная профилактика инфаркта миокарда

Вторичная профилактика необходима для людей, которые уже перенесли инфаркт, она нацелена на предотвращение повторных приступов. Осуществляется после реабилитационного курса. Применяются те же меры, что и при первичной профилактике, но с небольшими отступлениями. Вообще профилактика после инфаркта длится всю жизнь, но условно делится на два временных отрезка:

1. Первые 1,5-2 года. Происходит улучшение состояния миокарда, человек восстанавливается физически и психоэмоционально, приходит в норму коронарное кровообращение, метаболизм.
2. Второй период длится на протяжении всей жизни человека и включает в себя профилактические мероприятия и контроль со стороны лечащего врача.

Медикаментозные препараты для профилактики инфаркта миокарда:

1.Аспирин. Показан людям, перенесшим инфаркт, как средство, разжижающее кровь. Помогает снизить смертность от приступов.

2.Ингибиторы АПФ. Не дают левому желудочку перестраиваться, что спасает больного от сердечной недостаточности.

3.Антагонисты кальция. Применяются при трудно поддающейся терапии стенокардии и противопоказаниях к приему бета-адреноблокаторов. Показаны при ишемии, тахикардии.

4.Бета-адреноблокаторы. Снимают напряжение стенки левого желудочка. Снижают на 20% риски после перенесенного человеком инфаркта. Они наиболее эффективны и должны назначаться при имеющихся показаниях как можно раньше, курс лечения длится продолжительное время

 

 

Немедикаментозная профилактика после инфаркта:

1. Физическая нагрузка. После приступа для профилактики осложнений физнагрузки должны регулироваться врачом и проводиться поэтапно, в зависимости от состояния пациента.
2. Психологическая реабилитация. Для этого привлекаются психологи, психотерапевты.

Больной при этом должен обязательно информировать своего врача обо всех неприятных эффектах и симптомах, вызываемых тем или иным профилактическим методом. Скрытность в этом вопросе ни к чему хорошему не приведет. Также важно обязательно соблюдать прописанный режим, иначе за последствия будет отвечать только сам пациент, а они могут быть весьма плачевны.

Первый послебольничный период лучше всего провести в санатории, специализирующемся на лечении кардиологических патологий, где проводится эффективные профилактические мероприятия по восстановлению пациентов в физическом и психологическом аспектах.

После всех лечебных мероприятий трудоспособному человеку следует устроиться на работу, не предполагающую огромных физических или моральных затрат.

Чем раньше вы обратите внимание на имеющиеся отклонения в состоянии своего здоровья, тем больше шансов вовремя диагностировать патологию и избежать серьезных последствий. Также важно проходить регулярные осмотры в целях профилактики.